قرحة المعدة

قرحة المعدة هي انقطاع في البطانة الداخلية في المريء والمعدة، أو الاثني عشر. وتسمى القرحة الهضمية, أو قرحة المعدة عندما تكون في المعدة وقرحة الاثني عشر عندما تكون في الاثني عشر وقرحة المريء عندما تكون في المريئ.

تحدث القرحة الهضمية عند تآكل بطانة هذه الأجهزة من خلال الجهاز الهضمي والعصائر الحمضية (الهضمية) التي تفرزها خلايا المعدة ، والقرحة الهضمية تختلف في التآكل لأنها تمتد أعمق في بطانة المريء والمعدة والاثني عشر أو أكثر ويثير رد فعل التهابي من الأنسجة التي تآكلت.

حقائق عن قرحة المعدة :

– قرحة المعدة هي تقرحات في بطانة المعدة أو الاثني عشر – يرتبط تشكيل قرحة المعدة إلى البكتيريا الحلزونية في المعدة و الأدوية المضادة للالتهابات (المسكنات) في 50٪ من المرضى . لتبقى 50٪ لأسباب متنوعة أو غير معروفة – العرض الرئيسي لقرحة المعدة هو آلام البطن العلوي التي يمكن أن تكون حادة ، أو تسبب حرقة ، ( الانتفاخ و التجشؤ ليست أعراض قرحة المعدة ، والتقيؤ ، فقدان الشهية ، و الغثيان أعراض شائعة لقرحة المعدة) – علاج قرحة المعدة تتضمن تركيبات المضادات الحيوية جنبا إلى جنب مع قمع حمض المعدة ، والقضاء على العوامل مثل المسكنات وقمع حمض المعدة مع الأدوية وحدها – تشمل مضاعفات القرحة النزيف ، انثقاب وانسداد في المعدة – إذا كان الشخص المصاب بالقرحة الهضمية يدخن أو يأخذ المسكنات ، قد تتكرر القرحة بعد العلاج.

ما هي أسباب قرحة المعدة؟

لسنوات عديدة ، كان يعتقد ان الحمض الزائد سببا رئيسيا لمرض قرحة المعدة، وفقا لذلك كان التركيز في العلاج على تحييد وتثبيط إفراز حمض المعدة ، بينما يعتبر الحمض ضروريا لتشكيل القرحة وقمعها لا يزال هو العلاج الأساسي ، وهما السببان الأكثر أهمية للقرحة والتهاب المعدة من قبل بكتيريا تدعى “هيليكوباكتر والاستخدام المزمن للأدوية غير الستيرودية المضادة للالتهابات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك الأسبرين . تدخين السجائر هو أيضا أحد أهم أسباب القرحة وكذلك فشل معالجة القرحة عدوى اتش بيلوري شائعة جدا ، مما يؤثر على أكثر من مليار شخص في جميع أنحاء العالم ، وتشير التقديرات إلى أن نصف سكان الولايات المتحدة أكبر سنا من العمر 60 اصيبوا مع اتش بيلوري ، العدوى عادة استمرت لسنوات عديدة ، مما يؤدي إلى مرض القرحة في 10٪ إلى 15٪ من المصابين ، في الماضي ، تم العثور على اتش بيلوري في أكثر من 80٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر ، مع زيادة التقدير والتشخيص والعلاج من هذا المرض ، ومع ذلك فإن معدل انتشار العدوى مع اتش بيلوري وكذلك نسبة القرحة التي سببها البكتيريا قد انخفضت ، يقدر أن 20٪ فقط حاليا من قرحة ترتبط بالكتيريا المسكنات هي الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل والحالات الالتهابية المؤلمة الأخرى في الجسم . الاسبرين ، ايبوبروفين (موترين) ، نابروكسين ، و إتودولاك هي أمثلة قليلة من هذه الفئة من الأدوية . البروستاجلاندين هي المواد التي هي مهمة في مساعدة بطانة المريء ، والمعدة ، والاثني عشر لمقاومة الضرر من قبل العصارات الهضمية الحمضية من المعدة ، المسكنات تسبب القرحة عن طريق التداخل مع إنتاج البروستاجلاندين في المعدة تدخين السجائر يسبب ليس فقط القرحة، ولكنه يزيد أيضا من خطر حدوث مضاعفات من قرحة مثل نزيف ، انسداد المعدة ، وثقب ، تدخين السجائر هو أيضا السبب الرئيسي للفشل في علاج القرحة.

ما هي أعراض قرحة المعدة؟

أعراض مرض قرحة المعدة متغيرة . كثير من مرضى القرحة تواجه الحد الأدنى من عسر الهضم ، ألم في البطن الذي يحدث بعد وجبات الطعام ، أو أي إزعاج على الإطلاق. ويشكو بعض من حرقة بالجزء العلوي أو ألم الجوع في البطن بعد ساعة إلى ثلاث ساعات من وجبات الطعام أو في منتصف الليل ، هذه الأعراض غالبا ما تخف فورا عن طريق الطعام أو مضادات الحموضة التي تحييد حمض المعدة ، ألم مرض القرحة السيئ يرتبط مع وجود أو شدة التقرح النشط ، بعض المرضى يعانون من ألم مستمر حتى بعد شفاء القرحة تماما تقريبا من الدواء.

في الحالات الشديدة ، يمكن أن تتضمن الأعراض التالي :

- ألم شديد في منتصف إلى الجزء العلوي من البطن - براز داكن أو أسود (بسبب النزيف) - تقيؤ الدم (التي يمكن أن تبدو مثل “القهوة”) - فقدان الوزن

كيف يتم تشخيص قرحة المعدة؟

يتم تشخيص قرحة المعدة إما عن طريق الأشعة السينية الباريوم على الجهاز الهضمي العلوي أو التنظير الهضمي العلوي (EGD) ، التنظير الهضمي العلوي هو أكثر دقة من الأشعة السينية ، ولكن عادة ما ينطوي على تخدير المريض وإدخال أنبوب مرن عن طريق الفم لفحص المريء والمعدة والاثني عشر . التنظير العلوي لديه ميزة إضافية تتمثل في وجود القدرة على إزالة عينات الأنسجة الصغيرة (خزعة) لاختبار عدوى اتش بيلوري ، ويتم فحص الخزعات أيضا تحت المجهر لاستبعاد وجود قرحة سرطانية . في حين أن جميع قرح الاثني عشر تقريبا حميدة ، يمكن أن تكون أحيانا قرحة المعدة سرطانية . بالتالي ، غالبا ما يتم إجراء خزعات على قرحة المعدة لاستبعاد السرطان .

ما هو علاج قرحة المعدة؟

الهدف من علاج قرحة المعدة هو تخفيف الألم ، وشفاء القرحة، ومنع حدوث مضاعفات . الخطوة الأولى في العلاج تنطوي على الحد من عوامل الخطر (المسكنات والسجائر) . الخطوة التالية هي الأدوية. مضادات الحموضة : مضادات الحموضة تحييد الحامض الموجود في المعدة . مضادات الحموضة مثل مالوكس ، ميلانتا ، هي علاجات آمنة وفعالة . ومع ذلك ، فإن العمل على تحييد هذه العوامل قصيرة الأجل ، يتطلب جرعات متكررة . مضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم ، مثل مالوكس وميلانتا ، يمكن أن تسبب الإسهال ، بينما هناك انواع يمكن أن يسبب الإمساك . القرحة كثيرا ما تعود عندما توقف مضادات الحموضة حاصرات H2 : وقد أظهرت الدراسات أن بروتين يطلق في المعدة يسمى الهيستامين يحفز إفراز حمض المعدة . مضادات الهيستامين (حاصرات H2) هي الأدوية المصممة لمنع عمل الهستامين على خلايا المعدة وتقلل من إنتاج الحمض . أمثلة من حاصرات H2 هي سيميتيدين (تاجميت) ، رانيتيدين (زانتاك) ، نيزاتيدين ، و فاموتيدين (بيبسيد) . بينما حاصرات H2 فعالة في شفاء القرحة ، لديهم دورا محدودا في القضاء اتش بيلوري دون المضادات الحيوية ، لذا القرحة كثيرا ما تعود عندما يتم إيقاف حاصرات H2 مثبطات مضخة البروتون : مثبطات مضخة البروتون مثل أوميبرازول (برايلوزيك) ، لانزوبرازول ، بانتوبرازول ، إيسوميبرازول (نيكسيوم) ، و الرابيبرازول أكثر فعالية من حاصرات H2 في قمع إفراز الحمض ، مختلف مثبطات مضخة البروتون هي مشابهة جدا في العمل وليس هناك دليل على أن واحد هو أكثر فعالية من غيرها في شفاء القرحة . بينما مثبطات مضخة البروتون قابلة للمقارنة مع حاصرات H2 في فعالية علاج قرحة المعدة والإثنى عشر ، فهي متفوقة على حاصرات H2 في علاج قرحة المريء . قرحة المريء هي أكثر حساسية من قرحة المعدة والإثنى عشر لكميات ضئيلة من الحمض . سوكرالفات والميسوبروستول (سايتوتك) : سوكرالفات و الميسوبروستول (سايتوتك) هي العوامل التي تعزز بطانة الأمعاء ضد الهجمات التي تشنها العصارات الهضمية الحمضية . سوكرالفات سطح تغطي القرحة وتعزز الشفاء . سوكرالفات لديه عدد قليل جدا من الآثار الجانبية . الآثار الجانبية الأكثر شيوعا هي الإمساك والتدخل في امتصاص الأدوية الأخرى . الميسوبروستول هو مادة تشبه البروستاجلاندين تستخدم عادة لمواجهة آثار القرح من المسكنات . وتشير الدراسات أن الميسوبروستول قد تحمي من تقرحات المعدة بين الأشخاص الذين يتناولون مضادات الالتهابات المزمنة . الإسهال هو أحد الآثار الجانبية شيوعا . الميسوبروستول يمكن أن يسبب الإجهاض عندما تعطى للنساء الحوامل ، وينبغي تجنبها من قبل النساء في سن الإنجاب علاج اتش بيلوري : كثير من الناس لديها اتش بيلوري في بطونهم دون ألم أو تقرحات ، ليس من الواضح تماما ما إذا كان هؤلاء المرضى يجب أن تعالج بالمضادات الحيوية . وهناك حاجة لمزيد من الدراسات للإجابة على هذا السؤال . العلاج يتطلب مزيجا من عدة مضادات حيوية ، وأحيانا في تركيبة مع مثبطات مضخة البروتون ، حاصرات H2 ، المضادات الحيوية المستخدمة عادة هي التتراسيكلين ، أموكسيسيلين ، ميترونيدازول (فلاجيل) ، كلاريثروميسين ، و الليفوفلوكساسين (يفاكين) ، استئصال اتش بيلوري يمنع عودة القرحة (مشكلة كبيرة مع جميع خيارات علاج القرحة الأخرى) ، القضاء على هذه البكتيريا أيضا قد يقلل من خطر الإصابة بسرطان المعدة في المستقبل . العلاج بالمضادات الحيوية يحمل في طياته خطر أمراض الحساسية والإسهال ، وأحيانا التهاب القولون الحاد الناجم عن المضادات الحيوية (التهاب القولون) حمية : لا يوجد دليل قاطع على أن القيود الغذائية والوجبات الغذائية اللطيفة تلعب دورا في شفاء القرحة ، لا توجد علاقة مثبتة بين مرض القرحة الهضمية ، وتناول القهوة والكحول . ومع ذلك ، القهوة تحفز إفراز حمض المعدة ، والكحول يمكن أن يسبب التهاب المعدة والاعتدال في استهلاك الكحول و القهوة.

الوقاية من خطر قرحة المعده :

– تجنب الأطعمة التي تهيج المعدة ، باستخدام الحس السليم إذا كان يزعج معدتك عند تناول الطعام ، تجنب ذلك ، كل من هو مختلف لكن الأطعمة الغنية بالتوابل والأطعمة الدسمة هي المهيجات الشائعة – التوقف عن التدخين ، هم أكثر عرضة لتطوير قرحة الاثني عشر لدى المدخنين الشرهين – الاعتدال في الممارسات اليومية ، قد تبين الاستهلاك الكثيف للعقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDS بما في ذلك الاسبرين وايبوبروفين) تسبب القرحة ، وبالتالي لابد من الحفاظ على الحد الأدنى الخاصة بك – تعلم كيفية السيطرة على مستويات التوتر الخاص بك . ممارسة تقنيات الاسترخاء للعقل والجسم العادية (مثل التخيل الموجه ، واليوغا) وغالبا ما تكون مفيدة.